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不孕不育的排查及相关检查
2024-10-07 08:18

引起不孕不育的原因很多,男女双方都有责任。不孕不育21步排查法是逐步完善不孕不育病因寻查的手段,形成不孕不育病因层层排查的科学系统的检查方法。不孕不育分为不孕症和不育症,是指成人男女无避孕性生活一年以上而没有怀孕。不孕不育21步排查法按先男后女逐步排除的方法,可分为男性10步排查和女性11步排查。

 

男性不孕不育10步排查:包括睾丸、精囊,输精管、精液、尿道、附睾、前列腺、射精功能障碍、性功能障碍、性激素、免疫因素的检查。

 

女性不孕不育11步排查:包括卵巢、子宫、输卵管、宫颈口、阴道、排卵障碍、盆腔、免疫因素、内分泌、性激素、全身性因素的检查。

 

专家建议,如果患有不孕不育症的夫妻最好还是去正规的医院,因为在正规医院医生会根据夫妻双方情况,有针对性地为双方进行检查,切忌病急乱投医。

 

女性不孕内容的检查:

  1、病史及全身体检、妇科检查与阴道B超,了解是否有性功能异常及先天性异常;

  2、了解子宫--输卵管是否堵塞及盆腔粘连:如宫腔镜检查+双側输卵管通水(HSC),子宫-输卵管碘油造影(HSG)可了解到子宫腔内是否畸形、内膜异位症、内膜息肉、生殖器结核、输卵管是否通畅等;

  3、内分泌测定:包括性腺激素(P、LH、FSH、P、E2、T),可以了解垂体功能、卵巢的功能、有否多囊卵巢、高泌乳素血症、卵泡成熟的检测;有否甲状腺功能异常(甲亢、甲减)及排除全身性或下丘脑-垂体区器质性病变;

  4、遗传基因的检测:检查染色体是否异常,排除先天异常;

  5、内窥镜:不孕症患者做宫腔镜检查是必要的,对月经规律连续排卵无器质性疾病患者可腹腔镜检查,如都正常则为原因不明性不孕症。

  6、免疫学检查:宫颈或血液检查抗精子抗体(AsAb),抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体及同房后性交后试验等。

 

男方不育的检查:

  1、外生殖器检查——有无生殖道畸形;

  2、精液常规及分析——参照WHO男性正常精液标准:精液、pH值、液化时间、精子密度、活力率、精子形态、存活率≥ 75%等。

  3、内分泌、性激素检测

  4、血液、精液中抗精子抗体(AsAb)

  5、对极少、弱精子患者应查血染色体及AZF等,无精子症患者必要时做睾丸活检。

 

关于不明原因性不孕诊断标准:

  (1)有排卵,输卵管通畅,精液正常;

  (2)ASAB阳性不能排除原因不明性不孕;

  (3)支原体、衣原体不能作为不孕病因;

  (4)应排除早期轻度内异症;

  (5)应考虑存在未查明的子宫因素。

 

附:抗精子抗体(AsAb)阳性,可导致女性不孕和男性不育,主要原因是影响精子的活动力,使精子粘附于子宫颈粘液上而难以通过子宫,影响顶体酶释放和精子获能,阻碍精子与卵细胞的融合等。同样,精子在阴道内可作为一种抗原,当宫颈和阴道粘膜有炎症时,女性循环血液或局部发生AsAb阳性,同样有干扰受精或对胚胎发育有抑制作用,从而使受孕率降低。